Ante la no resolución del conflicto planteado por FEMEBA, esta obra social «abrirá la instancia a que otras instituciones» estatales o privadas, puedan presentar su propuesta para brindar el servicio de cobertura prestacional.
Por Gustavo Martínez*
Ante la insistencia de la Federación Médica de la Provincia de Buenos Aires (FEMEBA) de presentar y difundir información que no resulta correcta, es importante explicar una vez más, el estado de situación de pagos y relación contractual con la entidad. Al mismo tiempo llevar tranquilidad a las personas afiliadas a la obra social, quienes son las y los verdaderos destinatarios de las prestaciones que se brindan y por las que se abonan a prestadores mes a mes.
Al respecto, sobre el reclamo de deuda cabe hacer algunas aclaraciones. El pasado 8 de marzo se realizó en la sede del IOMA de La Plata una reunión con las autoridades de FEMEBA, en la cual se explicó, se detalló y se demostró por parte de la obra social que la Federación tiene una rentabilidad económica excesiva debido a que les pagan menos y a destiempo a las y los médicos respecto a lo acordado y pagado por IOMA.
Esta grave situación fue parcialmente reconocida por FEMEBA. Lo que alegaron en la reunión fue que esto se debe a que la entidad le paga más a algunas especialidades que a otras. Como obra social que abona prestaciones, consideramos que esto es una falta grave debido a que utiliza los recursos que IOMA otorga – que no son ni bajos ni escasos-, para todos los profesionales de manera discrecional e inconsulta.
Este accionar de rezago de los honorarios para las y los médicos y de no implementación de los aumentos en tiempo y forma, entendiendo el costo de oportunidad del dinero le generó a FEMEBA un excedente superior a los $3.756 millones. Esta ganancia es inexplicable para nuestra institución porque es por encima de los costos establecidos por la Federación, entre ellos, consultas y prácticas realizadas por los profesionales médicos, impuestos y gastos administrativos.
Con respecto a la deuda que supuestamente tiene IOMA con FEMEBA, cabe explicar en qué consiste. A la fecha la obra social tiene facturas pendientes de pago para con FEMEBA por un total de $4.022 millones que se componen de la siguiente manera:
· Incentivo uso de herramientas digitales: $163 millones
· Copagos: $693 millones
· Incrementos prestacionales: $3.166 millones
Sin embargo, como institución insistimos en que la problemática no radica en los montos adeudados a abonar sino en las irregularidades que ha presentado FEMEBA a la hora de cumplir la prestación acordada.
En cuanto a los incentivos por el uso de Herramientas Digitales, el convenio establece como condición la provisión de información en tiempo real. Esta información debe llegar on line con el fin de auditar las prestaciones que dicen brindar. Dado que esto no sucedió, IOMA requiere de dicha información para poder corroborar que el servicio se haya brindado como establece el contrato.
En lo que refiere a los Copagos facturados por parte de FEMEBA cabe recordar que el acuerdo con la obra social establecía la eliminación de éstos para con las y los afiliados, entendiendo que iban a ser abonados por IOMA. Sin embargo, se verificó que fueron trasladados a las y los pacientes, lo que debe ser considerado un cobro indebido por parte de la Federación.
Esta situación, por un lado se encuentra completamente por fuera de la Ley y por el otro, se estaría buscando un pago duplicado. En otras palabras, FEMEBA reclama a IOMA el pago de copagos médicos que ya fueron abonados por las personas afiliadas.
Esta información pudimos obtenerla gracias a notas entregadas por FEMEBA a médicos que las hicieron públicas a este instituto desde septiembre de 2023 a enero de 2024. En total, de acuerdo con la información de las notas, los afiliados pagaron por un copago indebido de más de $3.000 millones. A pesar de esto, FEMEBA le reclama a IOMA $693 millones (mencionados párrafos atrás) y es por esto que pedimos como Institución que se le devuelva el dinero cobrado de manera impropia a los afiliados, para que luego IOMA pueda abonar la deuda correspondiente.
Por último, en cuanto a los Incrementos Prestacionales es importante diferenciar dos instancias temporales:
1. Enero-septiembre de 2023: en este período la entidad abonó los valores de referencia dispuestos por IOMA pero con un rezago en su implementación. De esta manera, los incrementos dispuestos por IOMA para marzo de 2023 fueron abonados por FEMEBA a partir del mes de mayo (Nota Múltiple N° 108 de fecha 14/04/23). A su vez, los incrementos correspondientes a los meses de mayo y junio fueron trasladados por FEMEBA a las y los médicos a partir de los meses de junio y julio, y los incrementos de agosto y septiembre nunca llegaron a implementarse.
2. Octubre 2023 – febrero 2024: la entidad dispuso no cumplir con los valores de referencia establecidos por IOMA, abonando a los médicos aranceles sistemáticamente inferiores a los dictados por convenio, además de imponer copagos a los afiliados (Notas Tipo N° 52, N°53, N°58 y N°74 de 2023 y Nota Tipo N°5 de 2024).
Es por esto, que IOMA insiste con que la Federación regularice su situación con la obra social cumpliendo y honrando los contratos acordados por las partes, que provea información de manera transparente, cumpla con su deber para con las y los profesionales de la salud que son quienes permiten brindar un servicio de calidad a las y los filiados.
Ante esta situación conflictiva la búsqueda de IOMA sigue siendo la de resolver la problemática que están atravesando las personas afiliadas y poder garantizar el cobro de honorarios correspondientes a los profesionales de la salud. Por lo que atento a la necesidad del instituto como organismo estatal de cumplir con la normativa de libertad de competencia y antimonopólica, se abrirá la instancia de que otras instituciones, ya sean estatales (municipalidades) o privadas (gerenciadoras, círculos médicos o incluso médicos) que quieran presentar su propuesta para poder mejorar el servicio que brinda la obra social, podrán presentarse ante IOMA para poder ser prestadores. Por supuesto la obra social y sus áreas correspondientes analizarán tales propuestas.
No obstante, con la finalidad de resolver esta grave situación que estamos atravesando, convocaremos a FEMEBA a realizar una auditoría externa con alguna institución imparcial y de probada experiencia para poder aclarar la totalidad del manejo de los recursos.
Nuestro trabajo será siempre que los recursos que tiene la obra social entre aportes y contribuciones lleguen a los prestadores finales para garantizar las prestaciones de salud como corresponden. Como organismo estatal no podemos convalidar la alta rentabilidad y la conducta monopólica de ningún prestador de servicios de salud, ya que, como es evidente en este caso, va en perjuicio de la mayoría de los médicos que perciben menores recursos y de nuestros afiliados que son victimas constantes de abusos en cobros indebidos, rechazos de atención y demoras en turnos.
*Jefe de Gabinete de IOMA
